| Jméno dítěte: | |
| Příjmení dítěte: | |
| Datum narození: | |
| Rodné číslo (formát xxxxxx/xxxx): | |
| Zdravotní pojišťovna: | |
| Bydliště - ulice a č.p.: | |
| Bydliště - obec: | |
| Bydliště - PSČ: | |
| Kontaktní telefon na rodiče nebo jeho zástupce v průběhu akce: | |
| Váš e-mail: | |
| Jméno a příjmení matky: | |
| Jméno a příjmení otce: | |
| Zdravotní stav dítěte: | |
| Podrobný popis ke zdravotnímu stavu (komentář k předchozí položce-léky, alergie, dieta): | |
| Plavec: | |
| Může dítě odcházet samo každý den z tábora v čase 15:30-16:00?: | |
| Dítě přihlašuji na tábor v tyto dny: | |
| Na tento tábor je už přihlášený sourozenec ( a už byla vyplněná přihláška, čili toto je druhá, třetí atd): | |
| V případě zájmu o finanční příspěvek vaší organizace vyplňte: |
| Název organizace: | |
| IČO organizace: | |
| Fakturační adresa (ulice, č.p., PSČ, obec): | |
| Přijmení a jméno zaměstnance: | |
| E-mail pro doručení faktury organizaci: | |
| Poznámka (cokoliv nám
chcete sdělit): | |
| Prohlašuji, že jsem všechny informace vyplnil(a) pravdivě a dle skutečnosti: | |
| Souhlasím s použitím a zpracováním osobních údajů PODROBNOSTI ZDE.: | |
| Vaše jméno a příjmení (toho, kdo vyplňuje tuto přihlášku): | |
| Vyberte z možností: |
| |
| |
| Celková cena: | Kč |
| |
